Psoriaas: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi.
Psoriaas on krooniline mittenakkuslik haigus, mis võib mõjutada erinevaid organeid: nahka, liigeseid, südant, neere.
Kõige sagedamini ilmneb kerge psoriaas nahal selgelt väljendunud roosakaspunaste paapulidena (nahapinnast kõrgemale tõusvad sõlmed), mis ühinevad hõbevalgete soomustega naastudeks.
Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral põhjustab põletikuline protsess luu- ja lihaskonna ning kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusi. Psoriaas on retsidiveeruva kuluga (sümptomite kordumine pärast täielikku või osalist paranemist) ja kalduvus põhjustada kaasuvaid haigusi, mis halvendavad patsientide elukvaliteeti.
Psoriaasi põhjused
Haigus võib põhineda mitmel vallandajal. Samas pole siiani täpselt teada, millised neist on esmased ja millised teisejärgulised. Immuunsüsteemi talitlushäireid peetakse psoriaasi esinemise peamiseks põhjuseks. Rakud, mille eesmärk on hävitada haigusi põhjustavaid aineid, hakkavad ründama oma rakke (peamiselt nahka). Selle tulemusena areneb põletikuline protsess, mis põhjustab epidermise rakkude kiirenemist (epidermise hüperplaasia) ning psoriaatiliste papulade ja naastude teket.
Ebapiisav immuunvastus on enamasti tingitud geneetilistest omadustest.
Psoriaas on väga sageli pärilik.
Praegu on tuvastatud enam kui 40 kromosoomipiirkonda, mis on seotud psoriaasi tekkeriskiga. Haiguse algust võib põhjustada immuunsüsteemi nõrgenemine stressi, nakkus-, endokriinsete haiguste taustal. Psoriaas kaasneb sageli allergiliste ja immuunpuudulikkuse seisunditega, mis põhinevad immuunvastuse rikkumisel. Lisaks võivad psoriaasi vallandada teatud ravimid (antidepressandid, beetablokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
Psoriaasi klassifikatsioon
Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse erinevat tüüpi psoriaasi. Levinuim on labane, võitavaline, psoriaaskui nahale ilmuvad selgelt väljendunud roosad papulid, mis ühinevad hõbevalgete soomustega kaetud naastudeks. Peanaha kahjustuse korral (seborroiline psoriaas) kollakate soomuste kujul esinevad lööbed võivad laskuda otsaesisele, moodustades seborroilise "krooni". Ainevahetushäiretega patsientidel võib naastudel esineda eksudaati, põletikuliste protsesside käigus erituvat vedelikku. eksudatiivne psoriaas). Lapsepõlves ja noorukieas, eriti pärast streptokokkinfektsioone, võib haigus muutuda ägedaks, nahale ilmub palju erkpunaseid pisarakujulisi papuleid koos kerge koorumise ja infiltratsiooniga (kõhukinnisusega psoriaas). Mõnikord esineb pustuloosset psoriaasi, mida iseloomustab pustulite ilmnemine punetava naha taustal, sagedamini jalavõlvis või peopesades.Psoriaatiline erütrodermavõib tekkida tavalise psoriaasi ägenemise taustal provotseerivate tegurite mõjul. Kuivad valged soomused katavad nahka, see muutub erkpunaseks, paistes ja puudutades kuumaks. Jookseb väga raskeltgeneraliseerunud Zumbuschi psoriaas. Seda iseloomustab asjaolu, et punetavale nahale tekivad väikesed mädased vesiikulid, mis ühinedes moodustavad "mädased järved".Psoriaatiline artriitmillega kaasneb liigeste kahjustus ja see areneb samaaegselt lööbega või eelneb neile.
Psoriaasi sümptomid
Psoriaasi nahavormiga kaasnevad erkroosad täpilised papulid, mõnikord tilkade kujul. Ühinedes moodustavad nad hõbevalgete soomustega kaetud naastud.
Lööbed paiknevad käte ja põlveliigeste sirutajapindadel, peanahal, alaseljal ja ristluul.
Naastude pealmise kihi moodustavad surnud epidermise kergesti eemaldatavad soomused. Esialgu hõivavad nad naastu keskosa ja seejärel täidavad kogu selle ala. Kui soomused eemaldada, ilmneb läikiv helepunane pind. Mõnikord ümbritseb naastu roosa velg - edasise kasvu tsoon, samas kui ümbritsev nahk ei muutu. Lööbega kaasneb intensiivne sügelus. Psoriaatilise erütroderma korral tekib patsientidel palavik (palavik koos külmavärinatega) ja tugev sügelus kogu naha lööbe taustal ning suurenevad lümfisõlmed.
Pika haiguse käigus võivad juuksed ja küüned välja kukkuda.
Üldine Zumbuschi psoriaas on väga raske. Mädane lööve katab kogu naha ning nendega kaasneb tugev palavik ja mürgistus. Psoriaatilist liigesekahjustust iseloomustab naha valu ja punetus liigesepindade kohal. Igasugune liikumine on raskendatud, tekib sidemete ja kõõluste põletik. Psoriaasi korral on väga sageli kahjustatud küüneplaadid, samal ajal kui küüne pinnale ilmuvad teravad lohud ("sõrmkübara" sümptom).
Küünteplaadi alla tekivad väikesed punakad ja kollakaspruunid laigud ("õlilaik" sümptom). Sageli arenevad düstroofsed muutused küüntes ja juustes.
Lastel, eriti väikelastel, on psoriaasi sümptomitel oma eripärad.
Nahavoltides tekkiva punetuse piirkonnas võib tekkida epidermise ülemise kihi efusioon ja kerge koorumine. See pilt meenutab mähkmelöövet või kandidoosi. Mõnikord tekivad näonahale või suguelundite piirkonnas lööbed.
Psoriaasi diagnoosimine
Haigust on võimalik tuvastada psoriaatilise triaadi sümptomite põhjal (papuuli valge steariinne pind; pärast soomuste maha koorumist punakas läikiv kile ja pärast selle eemaldamist täpne vere väljaulatuvus).
Lisafunktsiooniks on Koebneri fenomen. See seisneb selles, et nahaärrituse piirkonnas tekivad 7-12 päeva pärast erütematoossed-ketendavad lööbed (punetavad ja kooruvad piirkonnad kriimustuste, kriimustuste piirkonnas). Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks kahjustatud nahapiirkonna biopsia histoloogiline uuring. Lisaks on vajalik kliiniline ja laboratoorne uuring: kliiniline vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, valgufraktsioonid, C-reaktiivne valk, ALT, AST, LDH, kreatiniin, elektrolüüdid: kaalium, naatrium, kloor, kaltsium).
Milliste arstide poole pöörduda
Kui ilmnevad lööbed, mis tekivad sageli nakkushaiguste, nahavigastuste, stressi taustal, peate konsulteerima terapeudi või dermatoloogiga. Patsiendi organismi süsteemse kahjustuse korral võib ta suunata silmaarsti, endokrinoloogi, günekoloogi või teiste spetsialistide vastuvõtule.
Ravi
Psoriaas mõjutab nii nahka kui ka lihasluukonna, aga ka siseorganeid. Kui lööve ilmneb ainult nahal, on soovitatav kasutada lokaalseid glükokortikosteroidpreparaate, D3-vitamiini sünteetilisi analooge, aktiveeritud tsinki, salitsüülhapet ja muid komponente sisaldavad salvid. Atroofiale kalduval nahal tuleb hormonaalseid kreeme kasutada ettevaatusega.
Steroidkreemide pikaajalisel kasutamisel tuleb arvestada hormonaalsete häirete võimalusega.
Hormonaalsete kreemide efektiivsus suureneb kombinatsioonis salitsüülhappega, D-vitamiini analoogidega. Psoriaasi raskete vormide raviks kasutatakse teise põlvkonna aromaatseid retinoide, mis põhinevad atsitretiinil. Ravim aeglustab epidermise rakkude paljunemist, normaliseerib keratiniseerumise protsessi ja omab immunomoduleerivat toimet. Soovitatav on ka fototeraapia (kesklaine UV- ja PUVA-ravi) kombinatsioonis retinoididega. Süsteemse ravina võib arst määrata immunosupressiivseid aineid. Vajadusel määrata võõrutus- ja desensibiliseeriv ravi, plasmaferees.
Psoriaasi tüsistused
10% patsientidest areneb psoriaatiline artriit, mis mõjutab selgroogu, käte ja jalgade liigeseid. Patsiendid kannatavad liigesevalu ja hommikuse jäikuse all. Psoriaatilise artriidi tunnused hõlmavad selle avaldumiskohtade asümmeetriat, mida saab kombineerida küünte kahjustusega. Psoriaasiga kaasnevad sageli kaasuvad või kaasuvad haigused.
Põletikuliste veresoonte kahjustuste tõttu suureneb südame isheemiatõve ja insuldi risk.
Samuti on võimalik välja arendada diabeet ja Crohni tõbi. Mõnel juhul võivad psoriaasi tüsistused põhjustada puude.
Psoriaasi ennetamine
Psoriaasi ennetamise meetmed on suunatud eelkõige immuunsüsteemi tugevdamisele. Nahahooldus peaks hõlmama niisutust ja toitumist. Allergiate eelsoodumusega on vaja kontrollida toitumist, vältides rasvaseid ja vürtsikaid toite, süsivesikute, kartulite liigset tarbimist. Psoriaasi ennetamise kohustuslik komponent peaks olema vitamiinravi.
Lisaks sõltub immuunsüsteemi toimimine paljuski närvisüsteemi seisundist. Inimesed, kes on ülivastutustundlikud, tiheda töögraafikuga ja kogevad pidevat negatiivset psühho-emotsionaalset mõju, on altimad autoimmuunhaigustele, sealhulgas psoriaasile. Seetõttu peaks psoriaasi ennetamine koos füüsiliste paranemismeetmetega (halbadest harjumustest loobumine, füüsiline aktiivsus) tagama ka psühho-emotsionaalse mugavuse.
TÄHTIS!
Selles jaotises olevat teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ega eneseraviks. Valu või haiguse muu ägenemise korral peaks diagnostilisi analüüse määrama ainult raviarst. Diagnoosimiseks ja õigeks raviks peate võtma ühendust oma arstiga.